В структуре онкозаболеваний первое место по летальности занимает рак легких. На него приходится почти 17 % смертей от всех онкологических болезней. Легочная онкопатология склонна к агрессивному течению, раннему метастазированию, а самое страшное — редко диагностируется в начале развития. Как определить признаки заболевания, сколько живут с раком легких — читайте в статье.
Распространение
Рак легких занимает вторую позицию, уступая только онкологии молочных желез. Ежегодно в мире фиксируется более двух миллионов случаев, что составляет более 11 % от всех онкопатологий. По гендерной распространенности рак легкого у женщин занимает десятое место, у мужчин — первое место. Число ежегодных смертей подбирается к 2 млн. Высокая летальность обусловлена тем, что более 40 % клинических случаев диагностируется уже на последней стадии.
Происхождение
Рак — самый распространенный тип злокачественной опухоли легких. Другие формы — лимфома, саркома — встречаются значительно реже. Малигнизация (озлокачествление) здоровых клеток легочной ткани происходит под воздействием канцерогенов. Разрушив реснитчатый эпителий бронхов, они нарушают процессы пролиферации, дифференцировки и программируемой гибели эпителиальных клеток. Из-за повреждения генома эпителиальные клетки перерождаются в злокачественные, начинают ускоренно делиться, вызывая рост опухоли. В большинстве случаев раковая опухоль образуется в верхней доле легкого. Именно эта зона лучше всего насыщается воздухом, что позволяет вредным веществам надолго задержаться. Благоприятные условия для малигнизации создают хронические воспаления бронхо-легочной системы, а также пневмосклеротические изменения (замещение легочной паренхимы нефункциональной соединительной тканью).
52 % злокачественных новообразований повреждают клетки правого легкого, 48 % приходится на левое. По расположению относительно бронхиального дерева классифицируют два вида рака легкого:
- центральный — развивается в крупных бронхах, занимает 70 % в структуре заболевания;
- периферический — возникает в субсегментарных и других мелких бронхах, альвеолах, верхушке легкого.
Метастазирование опухоли происходит лимфогенным путем, поражая сперва близлежащие, а затем — отдаленные лимфатические узлы. Если же опухоль прорастает в кровеносные сосуды, метастазы распространяются гематогенным путем (по крови). В этом случае мишенями обычно становятся почки, позвоночник, печень, немного реже — головной мозг.
Причины заболевания
Этиология рака легкого обусловлена двумя основными факторами — генетическими и модифицирующими.
Неблагополучная генетика и анамнез
Предрасположенность к заболеванию появляется, если в семье присутствуют три и более случаев онкологии легких. Или у самого пациента есть (были) злокачественные новообразования других органов.
Модификации
Модифицирующие предпосылки могут быть экзогенными (внешними) и эндогенными (внутренними). К экзогенным относятся:
- Никотиновая зависимость. Считается основной причиной онкопатологии. В табачном дыме, который проглатывает курильщик, содержатся сильнодействующие яды (мышьяк, цианид), аммиак, угарный газ, канцерогены — нитрозамины, бензпирен, формальдегид, бензопирен, гидразин, цитотоксины и еще более 50 токсичных веществ, которые вызывают онкологические заболевания и генетические мутации.
- Проживание в районах с крайне неблагополучной экологией. Причинами злокачественных новообразований становятся канцерогены, выброшенные в атмосферу — промышленные загрязнения, выхлопные газы и т. д.
- Профессиональные факторы. Работа на угледобывающих, асбоцементных предприятиях, постоянные контакты с тяжелыми металлами, силикатами, мышьяком, химическими препаратами из группы пестицидов.
- Радиация. Работа и проживание в зонах повышенного радиационного излучения.
К внутренним факторам относятся хронические бронхо-легочные заболевания (туберкулез, пневмосклероз, хроническая обструктивная болезнь лёгких).
При сочетании эндогенных и экзогенных факторов риск озлокачествления клеток легочной паренхимы после 35 лет возрастает в 30 раз у мужчин и в 70-90 раз у женщин.
Первые симптомы (признаки)
Наиболее коварной считается периферическая злокачественная опухоль. Практически всегда она развивается бессимптомно, поскольку в легочной ткани нет болевых рецепторов. Первые признаки болезни появляются только тогда, когда новообразование достигает существенных размеров, прорастает в бронхи и плевру. Опухоль центральной локализации можно заподозрить на начальной стадии, поскольку нарушаются вентиляция и воздухопроводимость бронхо-легочной системы. У 90 % больных появляется сперва надсадное покашливание, затем сухой кашель в сопровождении экспираторной одышки. Люди с никотиновой зависимостью, как правило, не принимают всерьез симптомы ранней стадии болезни.
Симптомы рака легких на ранней стадии
При развитии рака легких симптомы и признаки нельзя назвать специфическими, поскольку все бронхо-легочные патологии проявляются примерно одинаково.
Центральная раковая опухоль, локализованная в крупном бронхе, перекрывает дыхательный просвет, из-за чего появляется характерная одышка. При прорастании злокачественного новообразования в плевральные листки в зонах иннервации появляются болезненные ощущения. Боль усиливается при попытке глубоко вдохнуть. Пациента преследует кашель с усилением по ночам, отделением слизисто-гнойной мокроты. Периодически поднимается температура до субфебрильных значений, сипнет и хрипнет голос.
Периферический рак на ранних стадиях не дает о себе знать. Заболевание можно предположить только по итогам флюорографии.
Комплекс симптомов (признаков) при раке легкого
Прогрессивное развитие рака легкого сопровождает симптомокомплекс, в который входят:
- Легочные симптомы — постоянный однотипный кашель без выраженных приступов, диспноэ (одышка), хрипы и свист при дыхании, осиплость голоса, болезненные ощущения в области груди и спины, кровохарканье.
- Внелегочные симптомы — перманентный субфебрилитет, снижение аппетита, постепенная потеря массы тела, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, слабость.
- Паранеопластические симптомы — проявляются неврологическими расстройствами и гормональными сбоями. У больных возникают сложности с координацией, удержанием равновесия, речью. У женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин на фоне повышения кортикостероидов снижается потенция.
Паранеопластические признаки рака Панкоста — постоянная ноющая боль в плече, которая распространяется по ходу локтевого нерва, птоз (опущение) верхнего века, западение глазного яблока, сужение зрачка.
Стадии онкопатологии
При раке легких стадии оцениваются так же, как и при любом другом онкологическом заболевании. Критериями оценки выступает система TNM (T — опухоль, N — метастазирование в лимфоузлы, M — отдаленные метастазы).
Краткая классификация стадий онкопатологии:
- Нулевая (ранняя). Злокачественные клетки можно определить только на слизистой оболочке легочной ткани.
- Первая (I). Размер новообразования — от 3 до 5 см. Метастазирования нет, лимфоузлы и бронхи в злокачественный процесс не вовлечены. На стадии Ib опухоль прорастает в смежные бронхо-легочные структуры. Симптомы болезни практически не проявляются.
- Вторая (II). Появляются кашель, одышка, субфебрильная температура. Опухоль разрастается до 5-7 см, лимфатические узлы поражены метастазами.
- Третья (III). Онкопатология охватывает плевру, бронхи, близлежащие лимфоузлы. Опухоль метастазирует в пищевод, сердце, позвоночные структуры, трахею.
- Четвертая (IV). Новообразование увеличивается до 7 см, прорастает в диафрагму, средостение, трахею, крупные сосуды, пищевод, позвоночник, сердце, метастазирует в отдаленные органы.
Последняя стадия называется терминальной. Она лечению не подлежит. Врачи могут предложить пациенту только паллиативную терапию.
Виды
Видовая классификация рака легких базируется на гистологических параметрах опухоли:
- плоскоклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный — метаплазия бронхиального эпителия;
- аденокарцинома, аденосквамозная карцинома — перерождение железистых клеток;
- нейроэндокринная карцинома развивается из клеток диффузной нейроэндокринной системы;
- диффузная идиопатическая легочная гиперплазия — атипия нейроэндокринных клеток.
Самый распространенный вид онкологии легких — плоскоклеточный рак. Встречается в 80 % клинических случаев.
Диагностика
При предположительном развитии рака легкого в диагностику включают:
- Аппаратные и инструментальные методы: рентген в двух проекциях, эндобронхиальное УЗИ или фибробронхоскопия, сцинтиграфия костей (при раке Панкоста), КТ, МРТ, иногда — позитронно-эмиссионная томография.
- Лабораторные методы: общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, цитология мокроты, а также плеврального экссудата.
- Хирургический метод: диагностическая торакотомия (видеоосмотр легких через прокол в грудной полости).
Больному выполняют биопсию тканей новообразования. Гистологический анализ позволяет определить чувствительность опухоли к препаратам химиотерапии.
Чтобы правильно определить стадию рака, масштаб метастазирования, пациенту проводят комплексное обследование всего организма.
Дифференциальный диагноз
В диагностический комплекс может входить от трех до семи исследований, не считая лабораторных тестов. Дифференциация проводится с доброкачественными легочными новообразованиями:
- аденома бронха — железистая опухоль;
- гамартома — сложносоставное новообразование эмбрионального происхождения;
- фиброма — соединительнотканное образование;
- липома — новообразование из жировой ткани;
- лейомиома — состоит из гладких мышечных волокон или стенок бронхов;
- сосудистые опухоли (гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, капиллярная и кавернозная гемангиомы, лимфангиома);
- дермоидная киста;
- неврогенные опухоли (невриномы, нейрофибромы, хемодектомы).
Кроме этого, дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом и туберкуломой.
Прогноз
Прогностические данные неблагоприятные. Наихудший прогноз характерен для пациентов, которые не проходили никакого лечения. При выявлении онкологии на 1 стадии риск быстрого летального исхода сокращается на 80 %.
Раковое новообразование в легких — одна из самых агрессивных опухолей, рост которой остановить или замедлить крайне сложно. Самым критическим признается центральный мелкоклеточный рак, который убивает человека буквально за пару месяцев.
Считается, что периферический рак прогрессирует менее стремительно, чем центральный, что дает больному шансы на продление жизни. О полном выздоровлении обычно речи не идет даже после радикальных операций в сочетании с сильнейшими химиотерапевтическими препаратами. Злокачественное образование склонно к рецидиву, поэтому удаление доли легкого или органа целиком не всегда способно решить проблему.
Сколько живут с раком легких?
Лучше всего злокачественный процесс поддается лечению на ранней стадии, пока опухоль не успела захватить лимфатические узлы. В этом случае, после успешной операции и химиотерапевтического лечения, больной может рассчитывать на дополнительные 5 лет жизни. Объективно выживают 60 % пациентов.
На второй стадии заболевания выживаемость сокращается до 40 %, при мелкоклеточном центральном раке — до 20 %.
На третьей стадии шансы на пятилетнюю выживаемость после операции не превышают 25 %. Пациент получает симптоматическое лечение, способное немного улучшить качество жизни.
На четвертой стадии благоприятный прогноз пятилетней выживаемости составляет 5 %.
К сожалению, ранняя диагностика рака легких находится в сфере ответственности самих пациентов. Государственных скрининговых программ не предусмотрено. Под печальную статистику первыми попадают люди с никотиновой зависимостью. Именно поэтому во многих лечебных учреждениях можно увидеть призыв: «Хотите жить — бросайте курить».