Что нужно знать о коклюше?

В Могилевской области 2018 году было выявлено 118 случаев коклюша, показатель  заболеваемости составил 11,03 на 100 тыс. населения, превышая средне республиканский в 1,6 раза (6,8 на 100 тыс. населения). Лабораторно подтверждено 107 случаев коклюша, из них методом ИФА – 53,3%, ПЦР – 44%, ПЦР+ИФА – 2,8%.

В возрастной структуре заболевших преобладают дети 7-14 лет и составляют 58 % от общего числа заболевших, дети 0-2 года – 12%, 3-6 лет -14%, 15 лет и старше -16%.

Заболевание регистрировалось на 9 административных территориях, доля выявленных случаев коклюша г. Могилеве от общего количества в 2018г составила 81,3%.

В ходе эпидемиологического расследования выявлено 1584 контактных лиц, у 41% контактных лиц, подлежащих лабораторному обследованию, получены положительные результаты исследования к B. Pertussis.

За 5 месяцев 2019 зарегистрировано 100 случаев коклюша на 9 административных территориях, показатель заболеваемости превышает уровень аналогичного  периода 2018 года в 2,4 раза и составляет 9,47 на 100 тыс. нас. В возрастной структуре заболевших преобладают дети 7-14 лет и составляют 61,1 % от общего числа заболевших, дети 0-2 года – 14,4%, 3-6 лет -16,1%, 15 лет и старше -10,1%.

Лабораторно подтверждено 95 случаев коклюша, из них методом ИФА – 65,3%, ПЦР – 31,5%, ПЦР+ИФА – 2,1%, бактериологически – 1,1%.

В Дрибинском районе за 5 месяцев 2019 зарегистрировано 9 случаев коклюша показатель заболеваемости 93,2 на 100 тыс. нас., при среднеобластном 9,5 на 100 тыс. нас. В возрастной структуре заболевших преобладают дети 7-14 лет и составляют 55,6 % от общего числа заболевших, дети 5-6 лет – 44,4%.

Лабораторно подтверждено 88,9 случаев коклюша (8 из 9 случаев, в 1  случае ребенок не доставлен родителями для своевременного обследования метолом ИФА – выставлен окончательный диагноз «эпидемиологически подтвержденный случай заболевания коклюшем» - который не подтвержден лабораторно, но соответствует определению клинического случая заболевания коклюшем и эпидемиологически связан с лабораторно подтвержденным случаем заболевания коклюшем), из них методом ИФА – 75%, ПЦР+ИФА – 25%.

Коклюш – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением со специфическими приступами кашля.

Коклюш – одна из самых распространенных «детских» инфекций. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения на протяжении последних пяти лет в мире ежегодно регистрируется около 170 000 случаев коклюшной инфекции, причем доля детей среди заболевших достигает 95%

Коклюш легко распространяется в детских коллективах. Это объясняется сравнительно большой частотой стертых и легких форм, нередко поздно диагностируемых. Восприимчивость детей к коклюшу достаточно высокая, особенно среди не привитых против этой инфекции лиц.

После перенесенного заболевания коклюшем развивается пожизненный иммунитет, повторные случаи наблюдаются очень редко.

Как можно заразиться коклюшем?

Источником инфекции является больной человек. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет, которым не сделали ранее профилактические прививки.

При коклюше практически не наблюдается явления пассивного иммунитета новорожденных, поэтому человек восприимчив к коклюшной палочке с первых дней жизни. Поэтому особенно важно оберегать младенцев от контактов с больными коклюшем и даже с «обычным» кашлем.

Наиболее опасный (уместно даже сказать — смертельно опасный) возраст для заболевания коклюшем у детей — младенчество до 2 лет. Пока еще у малышей не развита дыхательная мускулатура, им крайне тяжело выдержать длительный приступообразный кашель, характерный для этого заболевания. Именно поэтому профилактическую прививку от коклюша детям делают, как правило, в максимально «юном» возрасте — уже с 2-х месяцев.

Возбудитель коклюша — бактерии Борде Жангу (это и есть коклюшная палочка) крайне активны в первые 10-12 дней после инфицирования. Если в этот период начать давать ребенку антибиотики — то палочку, конечно же, можно благополучно убить. И даже — предупредить в некоторой степени появление приступов тяжелейшего кашля. Другое дело, что, учитывая симптоматическую диагностику коклюша, мало кому удается диагностировать его именно в этот период — первые 10-12 дней, поскольку в это время кашля еще нет, а все прочие симптомы очень напоминают обычное легкое ОРЗ.

Передача инфекции, как правило, происходит при тесном контакте с источником инфекции (на расстоянии 1,5–2,5 м). Чаще всего возбудитель попадает в организм при вдыхании частичек слизи, попавших в воздух при кашле, чихании, разговоре с больным человеком. 

Как проявляется инфекция?

Одно из главных коварных свойств коклюша у детей заключается в том, что на первых стадиях болезни он прекрасно выдает себя за банальное ОРЗ — симптомы те же самые. Но именно в первые 10-12 дней заболевания коклюш особенно заразен и передается мгновенно от больного человека — к здоровым. После 20-го дня болезни, несмотря на то, что ребенок еще болеет и будет болеть примерно 2 месяца, он уже не представляет угрозы для окружающих, его коклюш больше не заразен.

Первичные симптомы заболевания коклюшем у детей: несильная боль в горле; умеренный насморк; умеренное повышение температуры (никогда не поднимается выше 38° С). Если при всех прочих признаках у малыша температура превышает отметку 38°С, то почти со стопроцентной вероятностью можно считать, что это заболевание не имеет отношение к коклюшу. Спустя 10-14 дней эти симптомы проходят, а на первое место выходит кашель, приступы которого становятся с каждым разом все сильнее и сильнее. Спустя, еще примерно 10 дней кашель становится приступообразным. Маленькие дети переносят подобные приступы крайне тяжело — они задыхаются, не имея возможность полноценно вдохнуть. Во время приступов нередко случается рвота. Зато между приступами кашля ребенок обычно чувствует себя хорошо. Именно этот симптом — приступообразный, тяжелый, «лающий» кашель» в отсутствие других признаков плохого самочувствия и является главным поводом для диагностики коклюша у детей. «Стодневный кашель» – отличительная черта коклюша у ребенка У возникновения столь характерного кашля при коклюше у детей существуют свои специфические причины. А именно: В бронхах и на внутренней поверхности дыхательных путей есть специальные тонкие наросты, именуемые «реснички» (внутреннюю поверхность трахеи и бронхов так и называют - реснитчатый эпителий). Они колеблются, двигаясь, и таким образом перемещают мокроту по дыхательным путям, обеспечивая тем самым защиту и увлажнение в системе дыхания. Именно эти «реснички» являются самым привлекательным местом в организме для коклюшной палочки — там ее излюбленная среда обитания и размножения. Постоянное раздражение (вызываемое активным размножением коклюшной палочки) заставляет «реснички» все время подавать сигналы в так называемый кашлевой центр в мозге — в ответ организм получает команду «Кашлять!». Отсюда и появляется этот эпизодический, страшный, безостановочный «лающий» кашель, который является самым ярким и самым тяжелым симптомом коклюша. Это объясняет также и длительность лечения от коклюша — ранее, чем через 3 месяца, болезнь обычно не проходит. И дело не в том, что трудно убить саму палочку, «расплодившуюся» на «ресничках» (примерно на 20-й день болезни численность коклюшных палочек в организме сама по себе сильно сокращается и постепенно сходит на нет), а в том, что в процессе активности бактерий затрагивается нервный центр (тот самый участок мозга, который отвечает за кашель) — именно поэтому кашель и длится так долго. Во врачебном лексиконе даже существует специальный термин - «стодневный кашель», который вполне можно рассматривать как синоним коклюша. В этом и заключается главный парадокс и главная особенность коклюша у детей — сильно «потревожив» ту часть мозга, которая отвечает за кашель, коклюшная палочка постепенно погибает сама по себе. Но «по инерции» ребенок все еще продолжает кашлять даже после того, как в его организме не осталось уже ни одной вредной бактерии. И вылечить этот кашель практически невозможно — он проходит сам по себе с течением времени.

Наиболее частые осложнения коклюша являются воспаление легких (пневмония), ателектазы (спадение ткани легкого), судороги, энцефалопатия (поражение головного мозга по причине нарушения кровоснабжения и кислородного голодания мозговой ткани и, как следствие, явление гибели нервных клеток).

Чем младше ребенок — тем более опасная и тяжелая форма коклюша его, как правило, одолевает. Если взрослый будет просто кашлять несколько месяцев, заразившись коклюшем, младенец реально находится под угрозой смерти. Поэтому очень важно сделать прививку в раннем возрасте ребенка, чтобы защитить его от коклюша в самый уязвимый период его жизни. До момента изобретения вакцины от коклюша, это заболевание по смертности среди детей было на первом месте. А как только вакцина получила широкое применение (в начале 1960-х годов), детская смертность от коклюша сократилась более чем в 45 раз.

В настоящее время согласно Национальному календарю профилактических прививок Республики Беларусь вакцинация против коклюша проводится детям с двухмесячного возраста и состоит из четырех профилактических прививок (в 2-3-4 и 18 месяцев). Привиться можно следующими вакцинами: АКДС, Эупента, Инфанрикс, Гексаксим, Инфанрикс гекса, Петнаксим, Тетраксим.

Заведующая педиатрическим кабинетом

Челединова В.А.