1 декабря – Всемирный день борьбы против СПИД
ОСНОВЫ ЗНАНИЙ О ВИЧ/СПИД
ВИЧ-инфекция — неизлечимое, длительно протекающее инфекционное заболевание, при котором поражается и медленно разрушается иммунная (защитная) система человека. Болезнь характеризуется стадийностью протекания - от бессимптомного носительства в начале до клинических проявлений болезни, тяжесть которых усиливается по мере разрушения иммунной системы и развития СПИД.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — последняя стадия болезни, которая сопровождается почти полным угнетением защитных сил организма, на фоне которого развиваются множественные инфекционные заболевания и злокачественные опухоли.
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — возбудитель ВИЧ-инфекции. Открытие вируса произошло в 1983 году. С июля 1986 года для обозначения возбудителя повсеместно принято название «вирус иммунодефицита человека» или «ВИЧ».
Первые сведения о ВИЧ-инфекции.
Первые сведения о необычном заболевании были опубликованы в американском бюллетене "Еженедельные сообщения о заболеваемости и смертности" 5 июня 1981 года, где была помещена информация, о том, что за последние восемь месяцев в трех разных больницах Лос-Анджелеса (Калифорния) было зарегистрировано пять случаев воспаления легких, вызванных особым микроорганизмом из рода пневмоцистис. Необычным оказалось то, что пневмоцистная пневмония была обнаружена у больных в возрасте от 25 до 36 лет, в то время как обычно она наблюдается у недоношенных детей или стариков, страдающих каким-либо тяжелым заболеванием (хронические поражения внутренних органов, злокачественные опухоли, диабет и др.- то есть на фоне нарушения иммунной системы). Наряду с этим у них был выявлен также очень редкий вид злокачественной опухоли – саркома Капоши. До этого такое заболевание встречалось исключительно у пожилых людей, и у лиц, принимающих препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в данном случае пациентам было от 25 до 50 лет, у них не отмечались вышеперечисленные состояния и заболевания, и, несмотря на интенсивное лечение, восемь из них умерли в течение нескольких месяцев. Количество регистрируемых аналогичных случаев стало расти, и не только в США, но и в других странах мира.
В 1981 году количество больных СПИДом исчислялось десятками, год спустя сотнями, а в 1985 году их число достигло 10 тысяч.
Гипотезы происхождения ВИЧ.
Первым образцом крови, в котором обнаружены антитела к ВИЧ, была кровь, полученная от африканского донора в 1959 году. Далее ВИЧ был найден в крови, которую доноры из Африки сдавали в начале 70-х годов, то есть уже за десять лет до появления СПИДа в США и Европе. Из этого было сделано предположение, что, СПИД возник на африканском континенте и в дальнейшем распространился в Европе и Америке.
Второй наиболее обсуждаемой (особенно в прессе) версией возникновения вируса является "американская", или "пентагоновская", версия, согласно которой вирус был получен в одной из секретных военных лабораторий методом генной инженерии. Однако, несмотря на заманчивость "пентагоновской" версии для прессы, большинство специалистов по молекулярной генетике и генной инженерии считают, что она несостоятельна, т.к. структура вируса имеет высокую степень сродства с природными ретровирусами. Для создания искусственного вируса такой сложной организации в настоящее время не существует необходимой научной и материальной базы. Поэтому большинство специалистов склоняются к версии о природном происхождении вируса.
И опять в числе возможных регионов возникновения была названа Африка. Это предположение основывалось на исследованиях, выявивших у ряда зеленых мартышек и макак, обитающих в африканских джунглях и саваннах, заболевания, схожие по клинике со СПИД ом человека. Возбудители (их 3 вида) относятся к ретровирусам и очень сходны по структуре с ВИЧ. Вполне возможно, что в результате мутаций вирус приобрел новые качества и, преодолев видовой барьер, стал опасен для человека. Причинами мутаций могли стать повышенный радиационный фон в ряде районов Африки, богатых залежами урана, или же радиоактивный стронций-90. попадавший в большом количестве в атмосферу после испытаний ядерного оружия в 50-60 годах. Кроме того повышенный радиационный фон мог послужить снижению общей сопротивляемости инфекционным заболеваниям местных жителей и способствовать более высокой восприимчивости к ВИЧ-инфекции Несмотря на большое количество фактов, и доказательств, собранных учеными в пользу различных версий происхождения вируса, до настоящего времени нет единого мнения о происхождении вируса, а также о причинах стремительного распространения ВИЧ-инфекции в конце 20-го столетия.
Первооткрыватели ВИЧ.
Открытие вируса произошло почти одновременно в двух лабораториях. Первооткрывателями вируса стали Люк Монтанье из Института имени Пастера (Франция) и Роберт Галло из Национального института здоровья (США). В 1983 году (всего лишь через два года после выявления первых случаев болезни) из лимфатического узла больного СПИДом был выделен вирус — возбудитель СПИДа. Это рекордно короткий срок для проведения такого рода исследований. Ранее на это уходили десятилетия.
С июля 1986 года для обозначения возбудителя повсеместно принято название «вирус иммунодефицита человека» или «ВИЧ».
Строение ВИЧ.
При рассмотрении под электронным микроскопом вирус напоминает экзотический цветок. Его внешняя оболочка имеет шарообразные выступы, называемые рецепторами, посредством которых он прикрепляется к поражаемым в организме человека клеткам.
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, вызывает медленно текущее заболевание с длительным скрытым периодом (от момента заражения до появления признаков болезни). Поэтому, проникнув в организм человека, ВИЧ сначала ничем себя не проявляет. Проходят месяцы и годы, пока разовьется заболевание СПИД.
Вирус нестоек во внешней среде. При температуре +56°С в течение 10 минут инфекционность ВИЧ снижается, а в течение 30 мин гибнет, при кипячении вирус погибает в течение 1 мин. Вирус теряет инфекционность при замораживании до -70°С. Все известные дезинфицирующие вещества также легко его инактивируют. Тепловая 3-минутная обработка белья при температуре 71°С (эта температура достигается и в бытовых стиральных машинах) также убивает его. Мыло и горячая вода приводят к гибели ВИЧ.
Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации (y-лучи) и ультрафиолетовому излучению в дозах, обычно применяемых при стерилизации.
В нативном состоянии в крови и на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.
Типы вирусов.
В настоящее время известно два типа вируса – ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
ВИЧ-1и ВИЧ-2 являются ретровирусами, вызывающим СПИД. Они схожи по своей структуре, путям передачи, проявлениям заболевания. Меры предосторожности для профилактики передачи ВИЧ-1 и ВИЧ-2 одинаковы.
Источник заражения и пути передачи ВИЧ.
Единственным источником заражения является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания. Опасность заключается в том, что ВИЧ-инфицированный человек длительный период времени чувствует себя здоровым. У него нет проявлений болезни, он ведет обычный образ жизни, но при этом, не зная о своем заболевании может заражать других. Эпидемиологические исследования, проводимые в мире, выявили три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; через кровь (парентеральный); от матери ребенку (вертикальный).
Во всех странах в настоящее время имеет место реализация всех трех путей передачи вируса. Однако, как правило, всегда имеется один путь передачи, наиболее значимый в период активного распространения ВИЧ-инфекции на конкретной территории, а также группа населения, наиболее уязвимая при реализации ведущего пути передачи. Обычно это люди, которые ведут определенный образ жизни или практикуют опасные формы поведения. Так, для США, ведущим путем передачи в начале эпидемии был половой, а наиболее уязвимой группой - гомосексуалисты. В странах Юго-Восточной Азии (Таиланд, Сингапур, Индия и др.) более пораженными оказались женщины-проститутки, среди которых уровень инфицирования достиг в некоторых городах 60-80%. Для стран Центральной Европы, СНГ, в том числе и для Беларуси, ведущим путем передачи был парентеральный. С июня 1996 года и до настоящего времени лидирует парентеральный путь через инъекционное введение наркотиков. В настоящее время наряду с парентеральным путем в республике все чаще реализуются половой и вертикальный пути, которые в дальнейшем, могут стать ведущими.
Несмотря на то, что переливание крови является наиболее опасным: однократное переливание инфицированной ВИЧ крови приводит к заражению почти в 100 % случаев, доля инфицированных ВИЧ при этом крайне незначительна, так как количество реципиентов (потребителей) крови в мире очень невелико. Кроме того, в настоящее время вся донорская кровь в большинстве стран мира (в том числе и в Беларуси) тестируется на ВИЧ, проходит длительную карантинизацию и вероятность переливания инфицированной крови крайне мала.
Совместное введение наркотиков представляет высокую опасность заражения ВИЧ. Однако инъекционные наркоманы – это определенная часть всего населения, и хотя инфицированность среди них зачастую очень высока, для населения, не являющегося потребителями наркотиков, такой путь заражения не представляет большой опасности.
Женщины детородного возраста составляют гораздо более значительную часть любого общества, чем шприцевые наркоманы или реципиенты крови, поэтому, несмотря на невысокую вероятность рождения инфицированного ребенка от инфицированной матери, детей с ВИЧ-инфекцией в мире намного больше, чем ВИЧ-инфицированных наркоманов или ВИЧ-инфицированных реципиентов крови.
Половой контакт, гетеросексуальный или гомосексуальный, является главным способом передачи ВИЧ-инфекции. Хотя вероятность передачи вируса от инфицированного полового партнера здоровому невелика (около 10% при однократном половом контакте), на этот путь приходится около 70% всех случаев заражения, ведь основная часть населения в мире находится в сексуальноактивном возрасте, и частота вступления в половые отношения очень высока.
1). Передача ВИЧ при половых контактах
При всех видах половых отношений существует риск передачи ВИЧ-инфекции. Каждый половой контакт без предохранения (без презерватива) с лицом, инфицированным ВИЧ, подвергает неинфицированного партнера опасности заражения. Степень риска зависит от ряда факторов, таких как:
- Принадлежность полового партнера к уязвимой группе. Риск инфицирования половым путем возрастает, если половой партнер является шприцевым наркоманом, имеет множество половых партнеров, практикует гомо- или бисексуальные отношения.
- Пол и возраст неинфицированного партнера. Передача вируса от мужчины женщине примерно в два раза вероятнее, чем от женщины мужчине. Обычно женщины более уязвимы для ВИЧ-инфекции. В сперме концентрация ВИЧ гораздо выше, чем в жидких отделяемых влагалища и шейки матки. Возраст также является фактором уязвимости для женщин, делая их более восприимчивыми к ВИЧ-инфекции в период до 20 и вновь после 45 лет.
- Вид полового контакта.
Риск заражения при незащищенном вагинальном контакте несколько ниже, чем при анальном. В этом случае также как и при анальном сексе, принимающий партнер (женщина) подвергается большему риску, чем мужчина. При всех видах половых контактов риск передачи выше, если есть царапины или ссадины на коже или слизистой оболочке.
- Стадия заболевания инфицированного партнера. ВИЧ-инфицированные люди более заразны для окружающих на самых ранних этапах - до появления в крови антител, т.е. на протяжении "сероконверсионного окна", и в более поздние сроки болезни, когда имеются клинические проявления СПИД а. В эти периоды содержание вируса в крови и других биологических средах намного выше, чем в другое время.
- Наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Исследования показывают, что наличие инфекций, передающихся половым путем (язвенного или неязвенного характера), повышает риск инфицирования многократно.
2). Передача ВИЧ через кровь.
Кровь инфицированного человека содержит большое количество вируса и является чрезвычайно заразной при попадании ее непосредственно в кровоток другого человека. Передача ВИЧ через кровь зависит от количества вируса, содержащегося в определенной "дозе" (порции) крови. Поэтому риск заразиться через загрязненную иглу, шприц или любой другой прокалывающий инструмент гораздо более низок, чем при переливании крови. Тем не менее, среди наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, этот путь занимает значительное место, поскольку опасности они подвергаются очень часто - по нескольку раз в день.
Неповрежденная кожа является хорошим барьером для вируса. Однако существует небольшой риск проникновения вируса через незаметные микротравмы и трещины при длительной экспозиции крови на коже. Существует также опасность проникновения вируса через слизистые оболочки, например, при попадании крови в глаза или ротовую полость.
Возможно заражение через загрязненное кровью бритвенное лезвие или маникюрные принадлежности. Однако документальных подтверждений такого заражения в настоящее время не имеется.
3). Передача от матери ребенку (вертикальный путь).
Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передавать вирус своему ребенку. Этими периодами являются:
во время беременности (до рождения); в процессе родов; после рождения, при кормлении грудью.
Инфицирование плода происходит в случае, если инфицирована мать. ВИЧ не может «пробраться вместе со спермой инфицированного отца и попасть в плод, не инфицировав мать».
Распределение количества ВИЧ-инфицированных в мире в зависимости от способа заражения.
|
Способ заражения |
Вероятность заражения при одном эпизоде | Среднестатистическое распределение ВИЧ-инфицированных по причинам заражения |
|---|---|---|
| Инфицированная донорская кровь. | До 100% | 1-5% |
| Совместное использование инструментария для введения наркотиков. | 90% | 5-10% |
| От ВИЧ-инфицированной матери ребенку. | 25-40% | 10-15% |
| Половой контакт с ВИЧ-инфицированным. | 10-15% | 70-90% |
Условия, способствующие передаче ВИЧ
1. ВИЧ должен находиться в организме;
2. не все жидкости организма содержат ВИЧ, в количестве достаточном для заражения. ВИЧ передается только через определенные жидкости;
3. чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве.
Жидкости организма, содержащие ВИЧ
Жидкости организма, содержащие вирус в концентрации, достаточной для заражения (перечислены с учетом концентрации вируса - от высокого к меньшему): кровь; сперма; вагинальный секрет
эти жидкости содержат высокую концентрацию вируса, они инфекционно опасны!
ВИЧ передается при грудном вскармливании.
Кроме перечисленных выше жидкостей ВИЧ также выделен в:
моче; слюне; слезах
эти жидкости содержат очень низкую концентрацию вируса, они инфекционно опасны только в больших объемах
ВИЧ не выделен в: поте; фекалиях; ушной сере.
Дополнительные факторы передачи ВИЧ
Обозначенные ниже факторы необязательно приведут к передаче ВИЧ, но могут повысить риск инфицирования:повторяющееся воздействие (возможный контакт с инфицированными ВИЧ жидкостями) может стать дополнительным фактором, увеличивающим риск заражения. Наличие у человека ИППП является фактором, значительно увеличивающим риск заражения ВИЧ, так как повреждаются кожные и слизистые покровы, и снижается иммунитет.
Установить факт заражения можно только через 3-6 месяцев (в среднем 3 месяца) после контакта с зараженными биологическими субстратами. Только по истечении этого времени в организме накапливаются антитела к ВИЧ на уровне, обнаруживаемом лабораторными методами. Этот период называется сероконверсионным окном.
Действие ВИЧ на организм человека.
Попадая в организм человека, вирус иммунодефицита избирательно поражает клетки иммунной системы Т-лимфоциты (Т-хелперы), которые стимулируют реакции клеточного иммунитета. ВИЧ проникает в клеточное ядро пораженной клетки и встраивается в ее ДНК. С этого момента он становится составной частью наследственного аппарата клетки и при делении передается дочерним клеткам. Таким образом, поражая Т-лимфоциты, являющиеся основной клеточной формой иммунной системы, ВИЧ первоначально вызывает дисфункцию иммунной системы, а затем полностью выводит ее из строя.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции.
В течение ВИЧ-инфекции можно выделить несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую. Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. От момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от трех недель до трех месяцев. Нередки случаи появления антител только через 6 месяцев. Этот период называется "сероконверсионное окно".
У 15-25% инфицированных появление антител к ВИЧ в организме проявляется клиническими симптомами первой стадии заболевания.
Первая стадия. В течение трех-пяти недель после инфицирования у человека может развиться острое заболевание, длящееся две- три недели, с такими симптомами, как высокая температура, сыпь, боли в суставах и мышцах, боли в горле при глотании. Симптомы могут быть слабыми и обычно полностью проходят. Заболевание переходит во вторую стадию, при которой вирус продолжает размножаться внутри организма, но никаких клинических проявлений и болезненных состояний при этом не наблюдается. Человек годами может оставаться практически здоровым, хорошо себя чувствовать, несмотря на то, что он инфицирован ВИЧ. Третья стадия наступает после продолжительного латентного периода - 3-5 лет и более. Увеличиваются группы лимфоузлов - затылочные, шейные, подмышечные и др. Они эластичные, безболезненные и увеличение узлов держится длительно – более 3-х месяцев. По мере снижения уровня иммунных клеток к увеличению лимфоузлов присоединяются похудание, лихорадка, длительные поносы, различные повторные инфекции - ангины, отиты и др., которые пока имеют благоприятное течение и лечатся общепринятыми средствами. Почти у всех больных отмечается поверхностное поражение кожи - гнойники, себорея, опоясывающий лишай, грибковые поражения. Такое состояние свидетельствует о значительном поражении иммунной системы и формировании стадии — пре-СПИД.
Далее, но мере развития заболевания начинают проявляться сопутствующие (оппортунистические) инфекции – в первую очередь, распространенные вирусные поражения нескольких органов (например, так называемая цитомегаловирусная инфекция) или инфекционные процессы, локализованные в кишечнике либо легких. Периодически наступают улучшения, и больной может даже забывать о своем страдании, но затем – новые эпизоды болезни, более тяжелые, чем прежде. Постепенно, без каких-то резких, драматических перемен болезнь переходит в последнюю стадию – собственно СПИД.
Наиболее частой, является легочная форма СПИД. Она может развиваться в связи с поражением ткани легких бактериями (туберкулез и др.), вирусами (герпес, цитомегаловирус), микроскопическими грибами (кандида, аспергилла и др.). Но, чаще всего регистрируется такое их поражение, как пневмоцистная пневмония, тяжелое воспаление легких, которое плохо поддается лечению. Головной мозг и вся нервная система при СПИД страдают довольно часто. Неврологические, а следом и психические нарушения - грозные спутники СПИД. Сам по себе вирус иммунодефицита обладает способностью поражать клетки центральной нервной системы, и делает это возбудитель так искусно и часто, что мозговую форму СПИД можно смело поставить на второе по частоте место. Все неврологические больные, как правило, теряют ориентировку во времени и пространстве, утрачивают способность к контакту с внешней средой и, в конечном итоге, нередко погибают в состоянии полного маразма, распада человеческой личности.
Третье место по частоте при СПИД занимают поражения пищеварительного тракта, начиная со слизистых оболочек полости рта и пищевода, где нередко выявляется "молочница" (поражение грибами рода кандида), и кончая тяжелыми язвенно-некротическими очагами в толстой кишке. Могут быть и "традиционные" кишечные инфекции – дизентерия и сальмонеллезы, протекающие тяжело и плохо поддающиеся лечению. Особое место в ряду проявлений СПИДа занимают опухоли и, прежде всего, саркома Капоши. Этот вид новообразований характеризуется множественным поражением мелких кожных кровеносных сосудов, протекает злокачественно и быстро распространяется на внутренние органы. Саркоматозные узлы с большим трудом поддаются лечению, а их быстрое разрушение может приводить к развитию смертельных кровотечений.
Диагностика ВИЧ.
Тестирование проводится с целью определения антител к ВИЧ в организме человека. Тестируясь, люди могут узнать, инфицированы они или нет. Обследование организовано на добровольных началах. Человеку, согласившемуся пройти тестирование, необходимо осознавать, что означает эта процедура, и каковы могут быть ее результаты. Возможно анонимное тестирование.
Обследование на наличие антител к ВИЧ может проводиться для подтверждения клинического диагноза ВИЧ-инфекции у пациентов.
Обязательному тестированию подвергаются все образцы крови, а также образцы органов и тканей перед трансплантацией.
Сегодня наиболее распространенным способом определения ВИЧ являются тесты на наличие антител – серологические исследования. Организму требуется время, чтобы в ответ на проникновение вируса выработать антитела. Промежуток между инфицированием и производством достаточного для обнаружения количества антител называется периодом развития антител или периодом «сероконверсионного окна». У подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных людей достаточное количество антител образуется через три месяца после инфицирования. В редких случаях период развития антител может занять до шести месяцев и дольше.
В основном, все существующие тесты можно разделить на две группы:
-непрямые (определяющие наличие в организме человека не самого вируса, а антител к нему) – серологические
- прямые (определяющие наличие в организме определенных белков, составляющих неотъемлемую часть вируса, таких как белки вирусной оболочки или вирусная РНК) – вирусологические, так называемая ПЦР-диагностика.
Лечение.
За годы, прошедшие с момента открытия ВИЧ, в мире истрачено на изучение ВИЧ-инфекции больше средств, чем на изучение всех других инфекций. Однако многие загадки болезни по-прежнему остаются неразрешенными, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных. Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь несколько стабилизировать состояние больного СПИД, облегчить страдания и продлить жизнь. Лечебное действие препаратов основано на сдерживании размножения вируса. В результате вирус не размножается и, таким образом, в организме уменьшается количество вирусных частиц, увеличивается число клеток крови, отвечающих за иммунитет. Таким образом, на некоторое время состояние больного улучшается. Терапия дает возможность значительно продлить жизнь больных, облегчить их страдания, вернуть их к общественной деятельности. Но нужно знать, что даже самому упорному человеку достаточно сложно в течение многих месяцев (иногда и лет) без перерыва, в определенные часы принимать более 20 таблеток в день, соблюдать строгую диету, предписываемую для лучшего усвоения лекарств и предупреждения побочных эффектов. Кроме того, использование антиретровирусных препаратов в недостаточных дозах или частые пропуски их приема приводят к появлению штаммов ВИЧ, устойчивых к терапии. Да и сами препараты достаточно токсичны. С увеличением количества препаратов и конкуренцией среди их поставщиков, стоимость терапии сокращается. Так в 2002г. стоимость годового курса терапии для одного пациента составляла 12 000$ , в 2003г. – 8112$, 2004г. – около 5000$.
Вакцинопрофилактика.
Вирусные инфекции в большинстве случаев очень трудно поддаются лечению. В то же время они легко предупреждаются посредством вакцинации. Благодаря вакцине, была ликвидирована натуральная оспа, значительно снизилась заболеваемость полиомиелитом, корью, паротитом, бешенством и др. Поэтому сразу же после того, как было установлено, что возбудителем СПИД является вирус, многие ученые с энтузиазмом взялись за поиски и разработку вакцины. Однако надежды на создание вакцины очень скоро уступили место сомнениям и разочарованию. Ученые поняли, что столкнулись с чрезвычайно сложным вирусом, который все время видоизменяется. Изменчивость ВИЧ в 10 раз (а по некоторым данным в 100 раз) более высокая, чем у вируса гриппа, для лечения и профилактики которого также не существует эффективных средств. Затрудняет разработку вакцины и отсутствие животных, на которых можно было бы их испытывать. Единственным животным, которое может быть использовано при разработке вакцины против ВИЧ-инфекции, является шимпанзе - редкий и очень дорогостоящий вид. Использовать этих животных могут позволить себе только некоторые лаборатории. Несмотря на эти препятствия, ученым все-таки удалось создать несколько вакцин, с которыми связываются большие надежды. В настоящее время они проходят доклинические испытания и мелкомасштабные испытания на людях. Однако, даже если вакцины докажут свою эффективность, быстрого прекращения эпидемии не произойдет. Потребуется много времени, для того чтобы вакцинацией было охвачено все население или большая его часть. К примеру, для достижения 100%-го уровня привитости против туберкулеза, дифтерии, столбняка и кори понадобилось два десятилетия. К тому же ни одна из вакцин против ВИЧ-инфекции, по-видимому, не сможет быть на 100% эффективной. В лучшем случае, она лишь дополнит другие методы профилактики. Поэтому в ближайшие годы по-прежнему работа должна быть сосредоточена на информировании и обучении безопасным методам поведения, профилактической работе с наркоманами, своевременном и эффективном лечении болезней, передающихся половым путем и т.д.
ВИЧ-инфекция и закон.
СПИД является не только медицинской проблемой, так как ведет к различным социальным последствиям, создает проблемы как для самих ВИЧ-инфицированных, так и для их родных, близких, для всех людей, которые так или иначе связаны с ними. ВИЧ-инфицированные люди нуждаются в помощи и поддержке. Они имеют специфические потребности, нуждаются в особом медицинском обеспечении, поскольку иммунная система их ослабевает и здоровье ухудшается. Также они могут столкнуться с особыми психологическими препятствиями в плане использования своего права на охрану здоровья. Некоторые могут бояться того, что сотрудники медицинских учреждений раскроют их ВИЧ-статус, хотя законодательством гарантируется конфиденциальность. Некоторым очень трудно смириться с тем, что они подверглись заражению.
Кроме того, само общество не готово принять ВИЧ-инфицированных. Как известно из мирового опыта, довольно часто ВИЧ-инфицированные или те, чьи родственники больны или умерли от этого заболевания, подвергаются дискриминации не только со стороны посторонних людей, но и со стороны друзей и родственников. Поэтому отдельным направлением профилактической работы по проблеме ВИЧ/СПИД должно стать формирование терпимого отношения общества в целом к инфицированным ВИЧ, больным СПИД и их родственникам.
● Всеобщая декларация прав человека
Всеобщая декларация прав человека, принятая на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 г., в статьях 1, 2, 7, 12, 22, 25 провозгласила равенство всех перед законом, защиту от какой-либо дискриминации, произвольного вмешательства в личную жизнь, а также право на социальное обеспечение и обслуживание, медицинский уход в случае болезни или инвалидности всех без исключения.
● Конституция Республики Беларусь
Конституция Республики Беларусь, подчеркнув, что человек, его жизнь и здоровье признаются наивысшими социальными ценностями, гарантировала в статьях 45, 46, 47 все перечисленные права. Людям, живущим с ВИЧ/СПИД, гарантированы права, предусмотренные Конституцией.Социальные отношения, связанные с проблемой ВИЧ/СПИД, регулируются отдельными статьями Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», «О государственных пособиях семьям, воспитывающих детей», «О донорстве крови и её компонентов», Уголовным кодексом Республики Беларусь и нормативными документами Совета Министров, различных Министерств (здравоохранения, труда, образования) и ведомств.
Предупреждение лиц о наличии у них венерических заболеваний или вируса иммунодефицита человека.
Лица, в отношении которых получены данные о наличии венерических заболеваний или заражении вирусом иммунодефицита человека, предупреждаются органами и учреждениями здравоохранения в письменной форме о наличии у них таких заболеваний и о необходимости соблюдения мер предосторожности по нераспространению этих заболеваний, а так же об уголовной ответственности в соответствии с действующих законодательством за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица (ст.47 закон «О здравоохранении»). Ответственность за нарушение законодательства предусмотрена рядом статей Уголовного Кодекса Республики Беларусь.
●Конфиденциальность в отношении случаев ВИЧ/СПИД
Обследование на ВИЧ-инфекцию осуществляется с соблюдением принципов конфиденциальности и уважения прав и свободы человека.
Тестирование, сопровождающееся дотестовым и послетестовым консультированием, проводится на основе соблюдения медицинской этики и деонтологии.
Медицинские работники обязаны сохранять в тайне информацию о факте обращения пациента за медицинской помощью, о состоянии его здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при обследовании и лечении (ст. 29 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).
Информация, содержащаяся в медицинской документации, составляет врачебную тайну и может представляться без согласия пациента только на условиях, предусмотренных законодательными актам (ст.30 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).
Кроме того, соответствующими статьями Уголовного кодекса Республики Беларусь предусмотрено наказание медицинских работников за разглашение ими сведений о наличии у пациента вируса иммунодефицита человека.
Глобальные последствия эпидемии ВИЧ-инфекции
Распространение ВИЧ негативно воздействует на социальное и экономическое развитие стран, пораженных эпидемией:
— ВИЧ/СПИД является серьезным препятствием для экономического развития. По оценкам экспертов, в странах с эпидемией ВИЧ/СПИД темпы экономического роста ежегодно снижаются на 1-2%. Так как ВИЧ/СПИД в большей степени поражает трудоспособное население, характерна высокая смертность среди квалифицированных специалистов. Так, к 2020г. трудоспособное население в некоторых странах Африки южнее Сахары может сократиться на 35%.
— Эпидемия ставит под угрозу систему образования, т.к. СПИД уносит жизни учителей, уже являясь причиной нехватки преподавателей в некоторых африканских странах. Распространение эпидемии ВИЧ/СПИД также снижает посещаемость в школах.
— Возрастающая потребность в лечении захлестнула систему здравоохранения во многих развивающихся странах. В тоже время во многих странах значительно сокращается количество врачей, жизни которых уносит СПИД. В некоторых странах Африки СПИД является причиной смерти почти половины работников здравоохранения.
— ВИЧ-инфекция влияет на демографическую ситуацию, приводя к изменению в структуре населения стран, в наибольшей степени охваченных эпидемией. Эпидемия негативно влияет на уровень рождаемости и смертности, и, в конечном итоге, на возрастную и половую структуру населения. Эпидемия является причиной преждевременной смерти среди населения наиболее трудоспособного и репродуктивного возраста.
— Одним из наиболее серьезных демографических последствий ВИЧ/СПИД является снижение продолжительности жизни. К 2010г. средняя продолжительность жизни в странах, наиболее подверженных влиянию эпидемии, может сократиться до 40 лет, что значительно ниже показателя в отсутствие ВИЧ/СПИД, и даже ниже показателей, достигнутых до «наступления» СПИД.
Последствия для Беларуси
По оценочным данным реальное количество белорусских граждан, инфицированных ВИЧ, составляет в настоящее время около 13000-17000 человек.
При сохранении имеющихся тенденций развития эпидемического процесса с вероятностью безошибочного прогноза 95%, можно полагать, что прогнозируемый уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин фертильного возраста в 2010 году достигнет 215,0 случаев на 100000 женщин (5760 человек). Общий показатель инфицированности населения республики в возрасте 15 49 лет составит 460,0 на 100000 населения этой возрастной группы (24550 человек).
ВИЧ-инфекция поражает наиболее трудоспособную часть населения, оказывая влияние на демографические показатели (снижение рождаемости, повышение смертности).
От ВИЧ-инфекции умирают молодые родители, оставляя сиротами своих малолетних детей, забота о которых ложится на государство.
Из-за непонимания неизбежности трагического исхода болезни, ВИЧ-инфицированные женщины рожают, обрекая на страдания детей, зачастую отказываясь от них. Заботиться о таких детях придется государству.
ВИЧ-инфицированные и больные СПИД люди нуждаются в обеспечении лекарствами, которые предоставляется бесплатно, что также требует немалых экономических затрат. Большие средства выделяются и на организацию лабораторных исследований и диагностику ВИЧ-инфекции.
Между обществом в целом, отдельными гражданами и ВИЧ-инфицированными зачастую возникают сложные взаимоотношения.
Социально-экономические последствия указанных демографических явлений таковы: снижение численности женщин трудоспособного возраста; уменьшение численности занятых женщин; увеличение расходов государства на лечение ВИЧ-инфицированных детей и содержание сирот; усугубление кризиса семьи. Через несколько лет ожидается увеличение уровня смертности от СПИД у мужчин (так как их сейчас большинство среди инфицированных). Это вызовет: уменьшение численности мужчин репродуктивного возраста; снижение числа потенциальных отцов; рост диспропорции половой структуры; превышение числа женщин над мужчинами в репродуктивном возрасте и, как следствие, нарушение процессов брачности, падение ее уровня (как фактической, так и юридической).
Распространение эпидемии ВИЧ/СПИД в республике, негативно скажется на репродуктивной функции современной белорусской семьи: увеличится число ВИЧ-инфицированных потенциальных матерей и отцов, что повлечет снижение числа рождений в целом и числа рождений здоровых детей; возрастут материнская и младенческая смертность; будет происходить снижение рождаемости у здоровых родителей в силу неблагоприятной эпидемиологической ситуации в республике.
Демографические аспектыпроблемы будут выражены в снижении качества населения, т.е. ухудшении характеристик его здоровья и уменьшении продолжительности жизни, а также в увеличении смертности в молодом возрасте, дальнейшем падении рождаемости, усугублении процесса старения, уменьшении численности населения и трудовых ресурсов, ярко выраженном суженном воспроизводстве населения и в итоге в депопуляции населения.
Экономический аспект: резкое снижение численности населения трудоспособного возраста; снижение численности и качества трудоспособного населения; падение доходов больных СПИД из-за снижения трудоспособности; уменьшение числа занятых из-за плохого состояния здоровья ВИЧ-инфицированных и больных СПИД в трудоспособном возрасте; увеличение расходов общества на лечение ВИЧ-инфицированных и больных СПИД; возрастание нагрузки на работающее население за счет увеличения расходов государства на лечение ВИЧ-инфицированных и больных СПИД.
КАБИНЕТ ЗОЖ